Artikkelit
Rituaaliset leikkaukset eivät ole näyttöön perustuvaa lääketiedettä!
31.05.1999, Suomen Lääkärilehti 99: 1913-1914
Päätoimittajan ja Pekka Louhialan pyytämä ärsykekirjoitus.
Rituaaliset leikkaukset eivät ole näyttöön perustuvaa lääketiedettä!
Poikavauvojen peniksen preputiumin osittainen poisto (ympärileikkaus, circumcisio) on Lähi-Idässä syntyneiden monoteististen, paternalististen paimentolaisuskontojen jäseniltään edellyttämä toimenpide. Mooseksen kirjassa vaaditaan, että jokaisen uskovan on ympärileikattava miespuoliset perheenjäsenensä sekä palkollisensa. Joosuan kirjassa kerrotaan, kuinka Egyptistä paluun jälkeen matkan aikana lipsunut käytäntö palautettiin.
Meillä Suomessa virallinen toimenpide-koodisto tuntee rituaalisen ympärileikkauksen (KGV207542). Ilman lääketieteellistä indikaatiota (fimoosi tms.) Suomessa circumcisioita tehdään ilmeisesti vain juutalaisille ja islaminuskoisten eri ryhmille. Toimenpiteen tekijänä on lääkäri tai tehtävään erikoistunut maallikko.
Suomessa STM on kirjeessään sairaanhoitopiireille ja terveyskeskuksille (DNO 22/56/92) todennut, että "...poikien ympärileikkauksen vaikutukset ovat terveyttä edistäviä." Kansliapäällikkö Markku Lehdon ja ylilääkäri Jouko Söderin 5.12.97 allekirjoittamassa vastineessa (STM DNRO 64/071/97) apulaisoikeusasiamiehen pyyntöön (1664/7/97), että "(ympärileikkauksella) ei ole todettu olevan selvästi myönteisiä terveydellisiä vaikutuksia. Toimenpiteeseen liittyy komplikaatioita 1,5-5 %."
Muualla maailmassa, erityisesti Pohjois-Amerikassa tapa on yleinen myös kristittyjen piirissä, vaikka sikäläiset lastenlääkäriyhdistykset ovat ottaneet päättäväisen kielteisen kannan. Yhdysvalloissa leikkauksia tekevät lastenlääkärit, perhelääkärit ja synnytyslääkärit. Toimenpide tehdään yli puolessa tapauksista ilman puudutusta, vaikka ilman kivunlievitystä tehdyn toimenpiteen tiedetäänkin aiheuttavan muutoksia kipuvasteisiin (1).
Viime joulukuussa julkaistiin kanadalainen selvitys siitä, kuinka usein 30 000 ympärileikatulla pojalla ja 39 000 ympärileikkaamattomalla pojalla esiintyi sairaalahoitoon johtaneita virtsatieinfektioita ensimmäisten elinvuosien aikana (2). Johtopäätös oli, että ympärileikkaus saattaa suojella poikavauvoja virtsatieinfektiolta, mutta suoja on selvästi pienempi, kuin aikaisemmin on uskottu. Yhtä ehkäistyä virtsatietulehdusta kohden jouduttiin operoimaan lähes 200 poikaa. Kirjoitusta kritisoitiin ankarasti niin Lancetissa (20.2.99) kuin Suomessa (3). Aineistoa ei vakioitu etukäteen esimerkiksi sosio-ekonomisen aseman, perheen rakenteen tai uskonnon perusteella. Nämä heikkoudet kollega To myöntää myös omassa viestissään allekirjoittaneelle.
Rituaaliset tapamme ja tabumme ovat syntyneet aikanaan kokemuksen myötä hyväksi havaituista käytännöistä. Tämän osoitti jo viime vuosisadalla suurin tiedemiehemme E. Westermarck. Rituaalisen ympärileikkauksen takana on varmaankin vuosituhansien takaiseen aikaan ja elinympäristöön liittyvät olosuhteet. Poikien balaniitit ja muut infektiot aiheuttivat hiekkamyrskyissä ja vähäisten pesumahdollisuuksien aikana paljon harmia. Kun esinahkaa väljennettiin piiveitsellä, tulehdusten määrä väheni. Elämänolosuhteiden muuttuessa ei ympärileikkauksella ollut biologista tai lääketieteellistä oikeutusta, mutta sen ryhmän koherenssin kannalta oleellinen merkitys haluttiin säilyttää kytkemällä ryhmän jäsenyys rituaalin noudattamiseen.
Maallistuneessa maailmassa on vaikeaa totella kaikkia vanhoja määräyksiä. Mutta mikäli määräyksillä voidaan alistaa muita ja erityisesti, jos ei tarvitse altistaa itseään kivulle tai harmille, on määräyksien noudattamista vaadittu. Odotan suurella jännityksellä, milloin juutalaiset eläkeläisjärjestöt tai saudisheikit ostavat Nokian osakeenemmistön. Silloin vanhojen kirjojen määräysten mukaan kaikkien nokialaisten Jorma Ollilaa myöten on mentävä ympärileikkaukseen (... palvelijat ja orjat ... ).
Meidän ei tule sallia vajaavaltaisille (vauvoille) tehtäväksi sellaisia toimenpiteitä, joille ei ole lääketieteellistä aihetta. Aikuinen silpokoon korvansa ja siittimensä aivan vapaasti, olipa indikaationa muodin oikku, Allahin tai Jahven tahto. Pienimmille emme saa tehdä sellaista toimenpidettä, jonka hyödystä ei ole pitävää (evidence based medicine) näyttöä ja jonka aiheuttamat vaarat ja haitat ovat ilmeiset.
Rituaalit ovat nyt irti rationaliteetista. Siksi niitä ei voi eikä pidä perustella ja puolustella järkisyillä tyyliin "ympärileikkaus vähentää tulevan aviopuolison kohdunkaulan syöpää." Entäpä, jos poikaa ei kiinnostakaan avioituminen, ainakaan naisen kanssa? Samaa logiikkaa noudattaen pitäisi vauvalta poistaa oikea käsi, koska sillä hän tulee lyömään puolisonsa henkihieveriin! Martti Kekomäki totesi aikaisemmin mainitsemassani lähteessä, että Suomessa tehdään hyvin vähän ympärileikkauksia ja kuitenkin meillä on Euroopan alhaisin kuolleisuus ja sairastuvuus kohdun kaulaosan syöpään.
Epävirallisena tasa-arvomiehenä en voi hyväksyä sitä, että täysin turha ja jopa vaarallinen rituaalileikkaus poikavauvoille sallitaan ja leikkauksia tekevät yhteiskunnan kouluttamat ja valvomat lääkärit. Mutta täysin turha ja vaarallinen rituaalileikkaus tytöille on ankarasti kielletty ja niitä tekevät täysin kouluttamattomat maallikot salassa.
Mikäli eduskunnan apulaisoikeusasiamies ei tule ottamaan selkeää ympärileikkaukselle kielteistä kantaa lähes kaksi vuotta sitten (12.8.97) tekemääni selvityspyyntöön, tulen käynnistämään uuden prosessin, jossa edellytän tasa-arvolain perusteella, että tyttöihin ja poikiin kohdistuvat rituaaliset leikkaukset on toteutettava yhtäläisellä tavalla (joko kiellettävä tai sallittava molemmille sukupuolille), sillä muutoin tapahtuu lain 1 §:ssä selkeästi kielletty sukupuoleen sidottu syrjintä.
Kirjallisuutta
1 Taddio A, Katz J, Ilersich A L, Koren G. Effect of neonatal circumcision on pain response during subsequent routine vaccination. The Lancet 1997;394:599-603.
2 To T, Agha M, Dick P T, Feldman W. Cohort study of circumcision of newborn boys and subsequent risk of urinary -tract infection. The Lancet 1998;352:1813-1816.
3 Kekomäki M. Ympärileikkaus vähentää poikien virtsatietulehduksia - mutta millä hinnalla! Impakti 1999;1:14-15.
Esko Länsimies LKT,
professori kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede
Kuopion yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala
KuY:n ja KYS:n tutkimuseettisen toimikunnan jäsen
esko.lansimies@kuh.fi
Poikavauvojen peniksen preputiumin osittainen poisto (ympärileikkaus, circumcisio) on Lähi-Idässä syntyneiden monoteististen, paternalististen paimentolaisuskontojen jäseniltään edellyttämä toimenpide. Mooseksen kirjassa vaaditaan, että jokaisen uskovan on ympärileikattava miespuoliset perheenjäsenensä sekä palkollisensa. Joosuan kirjassa kerrotaan, kuinka Egyptistä paluun jälkeen matkan aikana lipsunut käytäntö palautettiin.
Meillä Suomessa virallinen toimenpide-koodisto tuntee rituaalisen ympärileikkauksen (KGV207542). Ilman lääketieteellistä indikaatiota (fimoosi tms.) Suomessa circumcisioita tehdään ilmeisesti vain juutalaisille ja islaminuskoisten eri ryhmille. Toimenpiteen tekijänä on lääkäri tai tehtävään erikoistunut maallikko.
Suomessa STM on kirjeessään sairaanhoitopiireille ja terveyskeskuksille (DNO 22/56/92) todennut, että "...poikien ympärileikkauksen vaikutukset ovat terveyttä edistäviä." Kansliapäällikkö Markku Lehdon ja ylilääkäri Jouko Söderin 5.12.97 allekirjoittamassa vastineessa (STM DNRO 64/071/97) apulaisoikeusasiamiehen pyyntöön (1664/7/97), että "(ympärileikkauksella) ei ole todettu olevan selvästi myönteisiä terveydellisiä vaikutuksia. Toimenpiteeseen liittyy komplikaatioita 1,5-5 %."
Muualla maailmassa, erityisesti Pohjois-Amerikassa tapa on yleinen myös kristittyjen piirissä, vaikka sikäläiset lastenlääkäriyhdistykset ovat ottaneet päättäväisen kielteisen kannan. Yhdysvalloissa leikkauksia tekevät lastenlääkärit, perhelääkärit ja synnytyslääkärit. Toimenpide tehdään yli puolessa tapauksista ilman puudutusta, vaikka ilman kivunlievitystä tehdyn toimenpiteen tiedetäänkin aiheuttavan muutoksia kipuvasteisiin (1).
Viime joulukuussa julkaistiin kanadalainen selvitys siitä, kuinka usein 30 000 ympärileikatulla pojalla ja 39 000 ympärileikkaamattomalla pojalla esiintyi sairaalahoitoon johtaneita virtsatieinfektioita ensimmäisten elinvuosien aikana (2). Johtopäätös oli, että ympärileikkaus saattaa suojella poikavauvoja virtsatieinfektiolta, mutta suoja on selvästi pienempi, kuin aikaisemmin on uskottu. Yhtä ehkäistyä virtsatietulehdusta kohden jouduttiin operoimaan lähes 200 poikaa. Kirjoitusta kritisoitiin ankarasti niin Lancetissa (20.2.99) kuin Suomessa (3). Aineistoa ei vakioitu etukäteen esimerkiksi sosio-ekonomisen aseman, perheen rakenteen tai uskonnon perusteella. Nämä heikkoudet kollega To myöntää myös omassa viestissään allekirjoittaneelle.
Rituaaliset tapamme ja tabumme ovat syntyneet aikanaan kokemuksen myötä hyväksi havaituista käytännöistä. Tämän osoitti jo viime vuosisadalla suurin tiedemiehemme E. Westermarck. Rituaalisen ympärileikkauksen takana on varmaankin vuosituhansien takaiseen aikaan ja elinympäristöön liittyvät olosuhteet. Poikien balaniitit ja muut infektiot aiheuttivat hiekkamyrskyissä ja vähäisten pesumahdollisuuksien aikana paljon harmia. Kun esinahkaa väljennettiin piiveitsellä, tulehdusten määrä väheni. Elämänolosuhteiden muuttuessa ei ympärileikkauksella ollut biologista tai lääketieteellistä oikeutusta, mutta sen ryhmän koherenssin kannalta oleellinen merkitys haluttiin säilyttää kytkemällä ryhmän jäsenyys rituaalin noudattamiseen.
Maallistuneessa maailmassa on vaikeaa totella kaikkia vanhoja määräyksiä. Mutta mikäli määräyksillä voidaan alistaa muita ja erityisesti, jos ei tarvitse altistaa itseään kivulle tai harmille, on määräyksien noudattamista vaadittu. Odotan suurella jännityksellä, milloin juutalaiset eläkeläisjärjestöt tai saudisheikit ostavat Nokian osakeenemmistön. Silloin vanhojen kirjojen määräysten mukaan kaikkien nokialaisten Jorma Ollilaa myöten on mentävä ympärileikkaukseen (... palvelijat ja orjat ... ).
Meidän ei tule sallia vajaavaltaisille (vauvoille) tehtäväksi sellaisia toimenpiteitä, joille ei ole lääketieteellistä aihetta. Aikuinen silpokoon korvansa ja siittimensä aivan vapaasti, olipa indikaationa muodin oikku, Allahin tai Jahven tahto. Pienimmille emme saa tehdä sellaista toimenpidettä, jonka hyödystä ei ole pitävää (evidence based medicine) näyttöä ja jonka aiheuttamat vaarat ja haitat ovat ilmeiset.
Rituaalit ovat nyt irti rationaliteetista. Siksi niitä ei voi eikä pidä perustella ja puolustella järkisyillä tyyliin "ympärileikkaus vähentää tulevan aviopuolison kohdunkaulan syöpää." Entäpä, jos poikaa ei kiinnostakaan avioituminen, ainakaan naisen kanssa? Samaa logiikkaa noudattaen pitäisi vauvalta poistaa oikea käsi, koska sillä hän tulee lyömään puolisonsa henkihieveriin! Martti Kekomäki totesi aikaisemmin mainitsemassani lähteessä, että Suomessa tehdään hyvin vähän ympärileikkauksia ja kuitenkin meillä on Euroopan alhaisin kuolleisuus ja sairastuvuus kohdun kaulaosan syöpään.
Epävirallisena tasa-arvomiehenä en voi hyväksyä sitä, että täysin turha ja jopa vaarallinen rituaalileikkaus poikavauvoille sallitaan ja leikkauksia tekevät yhteiskunnan kouluttamat ja valvomat lääkärit. Mutta täysin turha ja vaarallinen rituaalileikkaus tytöille on ankarasti kielletty ja niitä tekevät täysin kouluttamattomat maallikot salassa.
Mikäli eduskunnan apulaisoikeusasiamies ei tule ottamaan selkeää ympärileikkaukselle kielteistä kantaa lähes kaksi vuotta sitten (12.8.97) tekemääni selvityspyyntöön, tulen käynnistämään uuden prosessin, jossa edellytän tasa-arvolain perusteella, että tyttöihin ja poikiin kohdistuvat rituaaliset leikkaukset on toteutettava yhtäläisellä tavalla (joko kiellettävä tai sallittava molemmille sukupuolille), sillä muutoin tapahtuu lain 1 §:ssä selkeästi kielletty sukupuoleen sidottu syrjintä.
Kirjallisuutta
1 Taddio A, Katz J, Ilersich A L, Koren G. Effect of neonatal circumcision on pain response during subsequent routine vaccination. The Lancet 1997;394:599-603.
2 To T, Agha M, Dick P T, Feldman W. Cohort study of circumcision of newborn boys and subsequent risk of urinary -tract infection. The Lancet 1998;352:1813-1816.
3 Kekomäki M. Ympärileikkaus vähentää poikien virtsatietulehduksia - mutta millä hinnalla! Impakti 1999;1:14-15.
Esko Länsimies LKT,
professori kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede
Kuopion yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala
KuY:n ja KYS:n tutkimuseettisen toimikunnan jäsen
esko.lansimies@kuh.fi